Bukti
utama yang menghubungkan antara diet dengan penyakit kronis secara epidemiologi
yaitu penelitian pada hewan yang digunakan untuk menguji hipotesis dan efek
spesifik perubahan nutrisi serta menyelidiki mekanisme biologis untuk
menjelaskan penemuan epidemiologi. Ketika ada bukti yang substansial, maka akan
ada studi intervensi untuk melihat apakah intervensi memiliki efek pada
penyakit atau kematian.
1. Perubahan Sekuler Dalam Diet Dan Timbulnya
Penyakit
Bukti pertama dengan
mempelajari perubahan penyakit yang muncul dan diet (serta faktor-faktor
lainnya) dari waktu ke waktu. Sekarang
terjadi transisi gizi di negara
berkembang. Terdapat peningkatan ketersediaan makanan, dengan peningkatan pesat
konsumsi lemak dan gula serta penurunan konsumsi karbohidrat kompleks, sereal
gandum, buah dan sayuran. Pada saat yang sama, aktivitas fisik menurun sebagai
akibat dari meningkatnya mekanisme di tempat kerja, meningkatnya transportasi
mekanik, dan aktivitas rekreasi rendah. Hal tersebut dapat menjadi faktor dalam
perkembangan penyakit jantung koroner. Perubahan ini terjadi lebih dari satu
abad atau lebih di Eropa Barat dan Amerika Utara dan sekarang terjadi lebih
dari satu dekade di negara berkembang.
2. Korelasi Internasional Antara Diet Dan
Kejadian Penyakit
Penyakit jantung
koroner menyebabkan 4,8% kematian di Jepang dan 31,7% kematian di Irlandia
Utara. Hal tersebut karena konsumsi lemak jenuh di Irlandia lebih besar
daripada di Jepang. Asupan lemak dari makanan adalah faktor signifikan dalam
perkembangan obesitas dan cadangan lemak
tinggi pada tubuh. Satu masalah dalam menafsirkan korelasi antara diet dan
penyakit adalah bahwa data nasional untuk ketersediaan pangan menyembunyikan
perbedaan-perbedaan yang besar antara kemungkinan di perkotaan dan pedesaan.
Di India pada tahun 1980 sekitar 17% dari masyarakat miskin pedesaan memiliki
sedikit bahkan tidak ada minyak atau
lemak dalam diet mereka, sementara elit perkotaan menerima lebih dari 30%
energi dari lemak, 5% dari populasi dikonsumsi 40% dari lemak yang tersedia .
Makanan yang tersedia per orang di Sahara Afrika jatuh selama periode
1980-2005, namun penyakit jantung merupakan penyebab meningkatnya angka
kematian di kota-kota Afrika.
3. Studi
migrant
Orang-orang yang
bermigrasi dari satu negara ke negara lain memberikan kesempatan yang sangat
baik untuk mempelajari efek dari faktor makanan dan lingkungan pada penyakit.
Kanker payudara dan kanker prostat jarang terjadi di China dan Jepang
dibandingkan dengan kejadian ini di Amerika Serikat. Studi orang yang
bermigrasi dari Cina dan Jepang ke Hawaii atau San Francisco pada abad kedua
puluh menunjukkan bahwa mereka memiliki insiden lebih tinggi dari kedua kanker
dibanding kerabat mereka di rumah yang mempertahankan diet tradisional mereka
dan gaya hidup. Ada perbedaan yang sama dalam kematian akibat penyakit jantung
koroner.
Studi imigran di
pertengahan abad kedua puluh dari Polandia (di mana kanker lambung lebih umum dari pada kanker kolorektal) ke
Australia (di mana kanker lambung jarang dan kanker kolorektal lebih umum)
menunjukkan peningkatan signifikan pada kanker kolorektal. Hal ini menunjukkan
bahwa faktor makanan atau lingkungan yang terlibat dalam perkembangan kanker
kolorektal dapat bertindak relatif lambat dalam hidup, daripada kanker lambung.
Infeksi Helicobacter pylori dengan, yang lebih umum di Polandia daripada di
Australia, merupakan faktor terjadinya
kanker lambung. Diet tinggi daging asin dan diawetkan terkait dengan insiden
yang lebih tinggi kanker lambung, dan diet tinggi lemak dan rendah polisakarida
nonstarch berhubungan dengan insiden yang lebih tinggi dari kanker kolorektal.
Sebagai kejadian kanker lambung pada populasi berkurang, kejadian kanker
kolorektal meningkat.
4. Studi kasus-kontrol
Cara alternatif
mempelajari hubungan antara diet dan penyakit adalah dengan membandingkan orang
yang menderita penyakit dengan subyek bebas penyakit yang cocok untuk jenis
kelamin, etnis, usia, gaya hidup, dan banyak faktor lain sebanyak mungkin.
Masalah yang jelas di sini adalah bahwa studi status gizi saat orang datang
dengan penyakit tidak memberikan informasi apapun tentang diet mereka pada saat
penyakit itu berkembang. Diet mereka mungkin telah berubah selama
bertahun-tahun dan, tentu saja, penyakit dapat mempengaruhi apa yang mereka
makan sekarang.
5. Studi prospektif
Penelitian epidemiologi
yang paling berguna melibatkan mengikuti sekelompok orang selama jangka waktu
yang panjang, dengan penilaian gizi, kesehatan mereka, dan status lainnya pada
awal studi, dan pada interval sesudahnya. Mungkin studi tertua adalah survei
nasional Kesehatan dan Pembangunan Inggris, yang telah mengikuti 16.500 anak
yang lahir selama satu minggu Maret 1946 kohort lanjut yang terdaftar pada
tahun 1970 dan 2000. Studi Framingham telah mengikuti setiap penduduk kota
Framingham, Massachusetts, dari tahun 1948, penelitian kesehatan perawat di
Amerika Serikat mengikuti beberapa 85.000 perawat. Dalam beberapa studi
tersebut, sampel darah dan urin disimpan, dan diet dan catatan lain yang
tersedia selama jangka waktu yang panjang, sehingga dimungkinkan untuk mengukur
penanda status gizi yang tidak dianggap penting atau relevan pada awal penelitian
. The European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)
adalah studi prospektif multicenter lebih dari setengah juta subyek, dengan
sampel darah yang tersedia untuk 75%, dan pada tahun 2006 24.000 kasus kanker
dicatat. Hasil awal menunjukkan efek perlindungan dari kedua ikan dan
polisakarida nonstarch terhadap kanker kolorektal, peningkatan risiko terkait
dengan konsumsi daging merah dan olahan, serta asosiasi antara asupan lemak
jenuh dan kanker payudara, dan efek perlindungan dari konsumsi buah sehubungan
dengan kanker paru-paru.
6. Studi Intervensi
Langkah berikutnya
adalah untuk menguji hipotesis yang telah diperoleh dari studi epidemiologi,
yang didukung oleh mekanisme biologis atau kimia yang masuk akal, bahwa
suplemen gizi atau perubahan dalam diet akan mengurangi risiko pengembangan
penyakit.
0 comments:
Post a Comment